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打開化解醫(yī)患糾紛的"第四扇門"

Tag：打開   化解   醫(yī)患   糾紛   第四扇門  
誰都不想遇到醫(yī)療糾紛，但醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

在現(xiàn)有法律政策框架下，處理醫(yī)患糾紛通常有三種途徑：一是“官了”�；挤酵ㄟ^衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解解決，但相當(dāng)部分患者認(rèn)為衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院就像“父子”關(guān)系，不具中立性，缺乏信任感；二是“官司了”。通過訴訟解決，但訴訟費(fèi)時(shí)費(fèi)錢費(fèi)精力，且醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定很難讓患方信任，也很少有人采用；三是“私了”。往往取決于患方“鬧”的程度，“大鬧大解決、小鬧小解決”，扭曲了醫(yī)患雙方的心態(tài)。

由于“官了”和“官司了”均缺乏公信力，越來越多的醫(yī)患糾紛最終走上了“鬧”的途徑�？梢哉f，醫(yī)患糾紛已成為令患者頭疼、醫(yī)院頭疼、衛(wèi)生行政主管部門頭疼的“棘手”問題。

如今，在江蘇南通，多了一種處理方式：一些患者開始選擇到醫(yī)患糾紛調(diào)處中心解決問題。這扇新打開的門，不再讓患方“硬著頭皮闖”，更不會(huì)“闖得頭破血流”。

機(jī)制一：獨(dú)立第三方身份

“醫(yī)患糾紛一頭連著社會(huì)，一頭連著政府，我們必須直面這一特殊的人民內(nèi)部矛盾。”南通市政法委書記陳斌說，“只有政府出資買服務(wù)，進(jìn)行不帶有任何利益色彩的調(diào)處，才會(huì)讓醫(yī)患雙方放心。”

2008年初，南通市成立了醫(yī)患糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市綜治、衛(wèi)生、公安、法院等18個(gè)部門為領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，并在主城區(qū)建立市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，由市、區(qū)財(cái)政先期投入近100萬元作為啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)。盡管衛(wèi)生局愿意提供辦公場所，為避免不必要的誤會(huì)，調(diào)處中心最終在外租用了600多平方米的辦公用房。

調(diào)處中心從法院、衛(wèi)生、司法、公安等部門抽調(diào)10名年富力強(qiáng)的專職人員成立工作團(tuán)隊(duì)，這些人的人事關(guān)系和工資獎(jiǎng)金仍保留在原單位，日常在調(diào)處中心工作。“我們依法調(diào)處，免費(fèi)服務(wù)，力求公平公正，追求醫(yī)患和諧。”南通市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心主任侯月芳說。

2008年9月20日，梁潔（化名）的丈夫因胰腺炎到南通市中醫(yī)院就診，醫(yī)院說要住院檢查進(jìn)行手術(shù)，但患者在“掛水”過程中死亡，患方家屬一下來了十多人，情緒激動(dòng)。

侯月芳接到醫(yī)院電話后，迅速趕往現(xiàn)場。“我們首先向患方家屬解釋，我們是政府設(shè)立的獨(dú)立調(diào)處機(jī)構(gòu)，肯定會(huì)公平公正地處理。”侯月芳說，多數(shù)患方見到調(diào)處中心的人，就像看到救星一樣，非常愿意配合。即使患方情緒激動(dòng)，一般也不會(huì)再有過激行為。

由于患方家屬不愿意離開醫(yī)院，侯月芳等人只能一直陪著。穩(wěn)住局面的同時(shí)，醫(yī)患糾紛專家咨詢委員會(huì)的專家們同步幫助分析案情，盡快拿出參考意見，幫助調(diào)處中心工作人員掌握客觀情況。

調(diào)處中心經(jīng)過咨詢專家委員會(huì)意見，認(rèn)為院方在患者入院后沒有做進(jìn)一步檢查，且對(duì)病情的嚴(yán)重性估計(jì)不足，建議進(jìn)行尸檢。但患方家屬不同意尸檢，經(jīng)過兩天兩夜的調(diào)處，院方賠償10萬元，當(dāng)場交付，雙方簽訂協(xié)議表明“再無糾葛”。

“我無法原諒肇事醫(yī)院的行為。”死者家屬梁潔想起丈夫總是淚流滿面，“但我非常感謝調(diào)處中心幫我主持公道。”

機(jī)制二：專家專業(yè)技術(shù)支撐

調(diào)處中心所依靠的“醫(yī)患糾紛專家咨詢委員會(huì)”，由南通市各家醫(yī)院的77名主任醫(yī)師組成。他們的個(gè)人照片及專業(yè)特長全部公布在調(diào)處中心的墻上，遇到醫(yī)患糾紛，醫(yī)患雙方協(xié)商、選定人選后對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)估。

“專家只對(duì)調(diào)處中心負(fù)責(zé)，他們的評(píng)估意見也只提供給調(diào)處中心。”侯月芳說，正是有這些專家專業(yè)技術(shù)的支撐，調(diào)處才會(huì)更有底氣和信心。對(duì)于醫(yī)患雙方均可能存在問題的醫(yī)患糾紛，才可能做到“一碗水端平”。

通州市6個(gè)月大的嬰兒司某因“嘔吐、腹瀉兩天”，由祖父母帶到南通市婦幼保健院就診，被診斷為“急性胃腸炎”，給予抗炎補(bǔ)液等治療約5小時(shí)，輸液結(jié)束后回家。次日，患兒家長發(fā)現(xiàn)病情變化再次到同一醫(yī)院就診，但搶救無效死亡。

院方認(rèn)為，患兒短時(shí)間內(nèi)病情發(fā)生變化并死亡，可能有四種原因：一、病毒感染，并發(fā)病毒性腦炎或暴發(fā)性心肌炎；二、蒙被綜合征導(dǎo)致窒息；三、患兒在宮內(nèi)保胎數(shù)月，可能有基礎(chǔ)性疾�。凰�、嗆奶導(dǎo)致窒息死亡，因此建議進(jìn)行尸檢。

患方不愿意做尸檢，認(rèn)為院方可能存在過失：一、對(duì)病情判斷不準(zhǔn)確；二、藥物的副作用導(dǎo)致嬰兒死亡�；挤綖榇俗约赫�(qǐng)來調(diào)解人，要求醫(yī)院賠償19萬元。

調(diào)處中心接手糾紛后，經(jīng)過咨詢專家委員會(huì)意見，認(rèn)為醫(yī)患雙方都可能存在失誤。“我當(dāng)時(shí)很不客氣地對(duì)患方調(diào)解人表示，如果想解決問題，就不該漫天要價(jià)，同時(shí)明確地告訴院方，必須進(jìn)行合理賠償。”侯月芳說。

因患方不同意尸體檢查，無法走醫(yī)療事故鑒定程序。經(jīng)過多次調(diào)處，院方最終同意賠償3.5萬元，并于當(dāng)日交付，患方不再提出異議。

41歲的趙某，兩年前曾在南通市第一人民醫(yī)院更換心臟起搏器，院方承諾心臟起搏器“8年有效”，但患者卻在2008年6月2日無故死亡。調(diào)處中心隨即請(qǐng)南通市第三人民醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師李剛，當(dāng)晚趕到死者家中檢測心臟起搏器。

“我們將起搏器程控儀放在死者身上，將起搏器所有參數(shù)讀出來并打印出來。這些都是客觀指標(biāo)，無法更改的。”李剛說，數(shù)據(jù)表明，起搏器的功能是正常的，但死者家屬當(dāng)時(shí)無法面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)。為慎重起見，李剛又將檢測數(shù)據(jù)傳至起搏器生產(chǎn)廠家，再次確認(rèn)機(jī)器沒有問題。通過耐心細(xì)致的解釋，死者家屬最終接受了這一事實(shí)，院方零賠付。

除了有醫(yī)療專家的技術(shù)支持，醫(yī)療糾紛所涉及的其他公安、法院等17個(gè)部門，均成為調(diào)處中心的專業(yè)技術(shù)支撐。為滿足可能出現(xiàn)的醫(yī)療訴訟，調(diào)處中心還專門在辦公區(qū)設(shè)立了“流動(dòng)法庭”，只要有訴訟請(qǐng)求，相關(guān)專業(yè)人員會(huì)在第一時(shí)間開庭。但調(diào)處中心成立后，所有的糾紛均通過調(diào)處解決，“流動(dòng)法庭”至今沒派上用場。

機(jī)制三：第一時(shí)間賠付到位

侯月芳表示，要盡快解決醫(yī)患糾紛，除了第一時(shí)間將糾紛雙方移離醫(yī)院、第一時(shí)間進(jìn)行客觀公正的調(diào)處外，還需在第一時(shí)間內(nèi)兌現(xiàn)賠付，才能最終化解一起醫(yī)療糾紛。

南通市通過醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)患糾紛后，凡是經(jīng)過調(diào)處達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，所涉及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)闹Ц�，由保險(xiǎn)公司通過調(diào)處中心統(tǒng)一向患方支付。南通市衛(wèi)生局、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心共同簽訂了《四方協(xié)議》，明確各自工作職責(zé)、服務(wù)規(guī)范以及違約責(zé)任，確保10萬元以內(nèi)賠付在一個(gè)工作日結(jié)案，10萬元至50萬元賠付在三個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案，賠款金額在50萬元以上的，保險(xiǎn)公司在上級(jí)公司批復(fù)后（不超過10個(gè)工作日）兩個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案。

據(jù)了解，南通市三家試點(diǎn)醫(yī)院2008年共交納100萬元醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，目前賠付金額已近百萬元。恒泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司南通分公司經(jīng)理吳衛(wèi)濤表示，保險(xiǎn)公司試點(diǎn)當(dāng)年可能會(huì)虧，但如果有更多醫(yī)院加入，這一狀況將得到改觀。目前，南通試點(diǎn)工作正積極向市區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展，今年將擴(kuò)大到管轄區(qū)內(nèi)的六縣兩區(qū)。

經(jīng)過10個(gè)多月的運(yùn)作，南通市醫(yī)患糾紛調(diào)處工作取得明顯成效，目前醫(yī)患糾紛調(diào)處中心已接待來訪和咨詢600多人次，直接受理糾紛21起并調(diào)結(jié)調(diào)成19起，協(xié)助醫(yī)院調(diào)處20多件，共涉及賠付金額近百萬元�；颊弑硎荆河龅结t(yī)患糾紛，他們有人“撐腰”了；院方表示：危急時(shí)刻，有人“打圓場”了。南通市衛(wèi)生局局長蔣志群體會(huì)更深：2007年，僅他在衛(wèi)生局就碰到4起患者上訪，而在2008年，沒有一個(gè)患者到衛(wèi)生局上訪。

南通市新型醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制運(yùn)行過程中也遇到了一些新問題，如有的醫(yī)院對(duì)“本院當(dāng)年醫(yī)療糾紛少，但年初交納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用高”等提出疑義，南通市考慮在今年采取“高賠高保、低賠低保”的做法，鼓勵(lì)醫(yī)院積極提高醫(yī)療質(zhì)量。為穩(wěn)定調(diào)處中心這支專業(yè)隊(duì)伍，南通市已將運(yùn)作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政統(tǒng)一考慮，編制問題也在積極考慮之中。

“將醫(yī)患矛盾及時(shí)引出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少糾紛對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常工作的干擾和影響，最大限度地節(jié)省患方的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免矛盾的升級(jí)和激化，公平公正地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，是新型醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制的使命所在。”南通市政法委書記陳斌說。


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